आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार के कारण और उपचार

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर 0.5 से 2% लोग आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार से पीड़ित हैं।

सबसे अधिक बार, यह विकृति अन्य मानसिक बीमारियों के इतिहास वाले रोगियों में होती है, लेकिन यह भी हो सकती है एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में.

यह क्या है?

शब्द "आवर्तक" का अर्थ है "दोहराया", "आवधिक".

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार का अर्थ है समय-समय पर अवसादग्रस्तता एपिसोड की गंभीरता की बदलती डिग्री के साथ।

इसी समय, रोगी में अति सक्रियता और बढ़े हुए मूड के एपिसोड नहीं होते हैं, की विशेषता उन्मत्त विकार.

यह विकृति काफी सामान्य है। आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग इससे पीड़ित होते हैं, जबकि मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस पहले की उम्र में प्रकट होता है। ICD 10 के अनुसार, बीमारी का एक नंबर है F33.

विकार प्रत्येक रोगी में व्यक्तिगत रूप से होता है। हालांकि, बड़ी संख्या में सुविधाओं के बावजूद, यह हमलों के एक ही परिदृश्य पर आधारित है।

अवसाद के आखिरी मुकाबले एक से कई महीनों तक रह सकते हैं, फिर विमुद्रीकरण आ रहा हैजिसके दौरान रोगी स्वस्थ लोगों से अलग नहीं होता है।

उम्र के साथ, एक्सर्साइज की अवधि बढ़ जाती है। आमतौर पर विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ होती हैं मौसमी प्रकृति, एक हमले को भी एक बाहरी अड़चन (तनाव, बीमारी, अधिक काम) द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार, महिलाएं पुरुषों की तुलना में दो बार आवर्तक अवसाद से पीड़ित हैं। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं में अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियां बहुत उज्जवल व्यक्त किया.

जबकि पुरुष लक्षण मानसिक विकारों से जुड़े नहीं हैं, उन्हें थकान या उम्र से समझाया जाता है।

यदि डीडीआर के बहिष्कार के हमले बार-बार होते हैं, तो रोगी सामाजिक अनुकूलन में कोई समस्या नहीं है। हालांकि, इस बीमारी से मृत्यु दर हृदय रोग से मृत्यु दर के बराबर है।

लगभग 15% मरीज आत्महत्या करते हैं। हाल ही में, डॉक्टरों ने DDR के प्रवाह को भारित करने की दिशा में एक नोट किया है।

रोगियों में रिलेप्स अधिक बार हो जाते हैं, हमलों की अवधि बढ़ जाती है, जटिलताओं की उपस्थिति बढ़ जाती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, डीडीआर दूसरे स्थान पर है विकलांगता और मृत्यु के सभी कारणों में से एक कम उम्र में रोगियों।

पैथोलॉजी के कारण

आज तक, आवर्तक अवसाद की घटना के सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। मनोचिकित्सकों के अनुसार, आरडीआर कारकों के एक पूरे परिसर के प्रभाव के कारण होता है: सामाजिक, जैविक और मनोवैज्ञानिक।

DDR के कारण में विभाजित हैं:

• अंतर्जात (आनुवंशिक गड़बड़ी);
• साइकोजेनिक। आमतौर पर, अवसाद मनोवैज्ञानिक आघात, तनाव की प्रतिक्रिया है;
• जैविक। इनमें सिर में चोट, न्यूरोइंनफेक्शन, पॉइजनिंग, ब्रेन ट्यूमर शामिल हैं, जो मस्तिष्क में कार्बनिक परिवर्तनों को भड़काते हैं।

आमतौर पर पहला हमला बाहरी कारकों के प्रभाव में होता है: तनाव, तंत्रिका तनाव।

बार-बार एपिसोड पहले से ही स्वतंत्र अभिव्यक्तियाँ हैं जो बाहरी प्रभाव से जुड़ी नहीं हैं।

मनोचिकित्सक अवसाद के मोनोमाइन सिद्धांत का स्राव करते हैं, जो जन्मजात अपर्याप्त हार्मोन गतिविधि द्वारा डीडीआर की शुरुआत की व्याख्या करता है: सेरोटोनिन, एड्रेनालाईन।

दूसरे शब्दों में, ताकि रोगी एक आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार विकसित करे, निम्न कारकों में से कम से कम एक मौजूद होना चाहिए:

1. करीबी रिश्तेदारों में मानसिक बीमारी की उपस्थिति।
2. एक तनावपूर्ण स्थिति: किसी प्रियजन की मृत्यु, काम पर तनाव, परिवार में संघर्ष, गंभीर बीमारी।
3. मस्तिष्क के घाव (संक्रमण, चोट, ट्यूमर)।
4. शराब और नशीली दवाओं का उपयोग।

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार - रोग का इतिहास।

वर्गीकरण

गंभीरता से डीडीआर पाठ्यक्रम में विभाजित किया गया है: हल्के, मध्यम और गंभीर आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार।

उत्तेजक कारक के प्रकार के अनुसार, निम्नलिखित DDR समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. अंतर्जात आवर्तक अवसाद। पैथोलॉजी शरीर के अंदर असामान्यताओं के कारण होती है। इस मामले में, शरीर में कुछ हार्मोन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन) का संश्लेषण कम हो जाता है। यह एंडोक्राइन बीमारी के कारण हो सकता है।
2. प्रतिक्रियाशील (साइकोजेनिक) अवसाद।

अपराधी बाहरी प्रभाव हैं जो गंभीर तनाव को ट्रिगर करते हैं: तलाक, एक रिश्तेदार की मृत्यु, काम का नुकसान।

लक्षण

DDR के पहले लक्षण आमतौर पर 40 साल की उम्र में दिखाई देते हैं। अवसाद का एपिसोड लगभग 6 महीने तक रहता है, इसे हटाने की अवधि से बदल दिया जाता है, जो 2 महीने से रहता है।

अवसाद के लक्षणों के हमलों के बीच अनुपस्थित हैं। हालांकि बुढ़ापे में इस प्रक्रिया के क्रोनिक होने का एक उच्च जोखिम है।

मुख्य लक्षण रोग:

• रोगी ने थकान में वृद्धि की है, ऊर्जा की क्षमता कम कर दी है;
• एक व्यक्ति को उस चीज से खुशी नहीं मिलती है जो उसे पहले पसंद थी, हर चीज में रुचि खो देता है;
• रोगी लगातार उदास मूड में रहता है।

जब लक्षणों की अवधि 14 दिनों से अधिक होती है, तो यह डीडीआर है। इसके अलावा, रोगी मनाया संबंधित संकेत:

• आत्म-सम्मान में कमी, आत्म-संदेह की उपस्थिति;
• जो कुछ भी होता है उसमें खुद के अपराध की अनुचित भावना;
• विचार और आत्महत्या के प्रयास;
• भविष्य के निराशावादी दृष्टिकोण;
• विचलित ध्यान;
• भूख या बुलीमिया की हानि;
• गरीब नींद, बुरे सपने, दिन की नींद।

आवर्तक अवसाद बचपन में होता है.

ऐसे बच्चों को वापस ले लिया जाता है, अकारण, चिड़चिड़ा हो जाता है। वे अक्सर आत्मघाती विचार रखते हैं।

पुरुषों में, डीडीआर आक्रामकता के अनियंत्रित प्रकोप के साथ है। दैहिक अभिव्यक्तियाँ महिलाओं की विशेषता हैं: सिरदर्द, पेट में दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, चक्कर आना।

मौजूद लक्षणों की संख्या रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है:

1. एक हल्के रोगी के मामले में, 2 मुख्य और 2 अतिरिक्त विशेषताएं दर्ज की जाती हैं।
2. मध्यम गंभीरता के साथ, दो मुख्य और 4 सहवर्ती होते हैं।
3. गंभीर मामलों में, रोगी के सभी मुख्य और 4 अतिरिक्त संकेत होते हैं।

गंभीर विकारों के रोगी पुनरावृत्ति करते हैं प्रलाप और मतिभ्रम के मुकाबलों। मरीजों को "सभी नश्वर पापों" का आरोप लगाते हुए आवाजें सुनाई देती हैं।

सड़े हुए मांस की गंध से ओफ़िलैक्टिक मतिभ्रम प्रकट होते हैं। इसके अलावा, रोगी अनुभव कर सकता है अवसादग्रस्त स्तूप.

डीडीआर के लिए मैनीक एपिसोड की अनुपस्थिति की विशेषता है। यदि कम से कम एक उन्माद की अभिव्यक्ति दर्ज की गई थी, तो हम द्विध्रुवी भावात्मक विकार के बारे में बात कर रहे हैं।

निदान

निदान करते समय, आवर्तक अवसाद से अंतर करना आवश्यक है स्किज़ोफ्रेनिया और कार्बनिक भावात्मक विकार.

निदान एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है। प्रमुख भूमिका रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ नैदानिक ​​साक्षात्कार की है।

डॉक्टर मरीज से पूछता है के बारे में:

1. अतीत में अवसाद के एपिसोड।
2. रिश्तेदारों में मानसिक विकृति की उपस्थिति।
3. चोट, न्यूरोइंनफेक्शन, विषाक्तता, एक हमले की उपस्थिति से पहले।
4. काम पर, परिवार में मनोवैज्ञानिक स्थिति।
5. उपलब्ध पुरानी बीमारियां और प्रयुक्त दवाएं।
6. करीबी रिश्तेदारों में आत्मघाती विचारों और आत्मघाती प्रकरणों का उद्भव।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श और परीक्षा निर्धारित हैं। के विषय पर:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकार।
2. कमजोर पड़ने वाले पलटा।
3. विसुग्राहीकरण।
4. आंदोलन समन्वय का उल्लंघन।
5. बिगड़ा हुआ भाषण, स्मृति, चेतना।

तो प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों को लिखिए:

• रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण। कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करें, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक;
• हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण;
• electroencephalography;
• संवहनी डॉपलर सोनोग्राफी;
• मस्तिष्क का एमआरआई।

इन अध्ययनों की मदद से चोटों, मस्तिष्क ट्यूमर, एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों के प्रभावों को प्रकट किया जाता है।

रोगी को परामर्श की भी आवश्यकता होगी। नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट.

इन सभी डॉक्टरों को डीडीआर के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए एक दूसरे के साथ बातचीत करनी चाहिए।

इलाज

गंभीर बीमारी में, विशेष रूप से आत्मघाती विचारों और मतिभ्रम की उपस्थिति के साथ, रोगी अस्पताल उपचार का संकेत दिया गया है.

डीडीआर के उपचार का आधार छोटी खुराक में एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति है। यदि कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं, तो लक्षणों के गायब होने तक दवाओं की खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

वर्तमान में दूसरी और तीसरी पीढ़ी के उत्पादों का उपयोग करना जिनके दुष्प्रभाव कम से कम हैं: मिर्ताज़ापीन, बुप्रोपियन, वेनलैफ़ैक्सिन।

गंभीर मामलों में, लागू करें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट: एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रैमाइन। सकारात्मक गतिशीलता 2-3 सप्ताह के बाद तय की जाती है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, पाठ्यक्रम 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है।

यदि एक रोगी में एंटीडिपेंटेंट्स के लिए लगातार प्रतिरोध होता है और अतिरिक्त में सुधार नहीं होता है इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी। चरम मामलों में, वेगस तंत्रिका की अप्रत्यक्ष उत्तेजना होती है।

एक जनरेटर त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है, जो इलेक्ट्रोड के माध्यम से मस्तिष्क को आवेग भेजता है।

प्रक्रिया का नुकसान उत्तेजना की तीव्रता निर्धारित करने के लिए महंगी और कठिन हैं।

चिकित्सा के किसी भी चरण में, विभिन्न मनोचिकित्सा प्रभाव लागू होते हैं। ये मनोवैज्ञानिक, समूह प्रशिक्षण के साथ व्यक्तिगत वार्तालाप हो सकते हैं।

बुनियादी तकनीकें: संज्ञानात्मक-व्यवहार और पारस्परिक चिकित्सा। उन्हें हल्के और मध्यम डीडीआर के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों के रूप में पहचाना जाता है।

निवारण

हमले को रोकने के बाद, डॉक्टर का मुख्य कार्य है प्रभाव लंगर डालना, रिलेप्स को रोकना। इसके लिए एक मनोवैज्ञानिक के साथ सहायक दवा चिकित्सा और सत्रों को सौंपा गया है।

यह साबित हो गया है कि दवाओं से इनकार करने वाले रोगियों में एक जब्ती की पुनरावृत्ति का खतरा 50% तक है, जबकि दवा उपचार इसे 9% तक कम कर देता है।

रखरखाव चिकित्सा का कोर्स 6 महीने तक रहता है। उतना ही महत्वपूर्ण है रिश्तेदारों का समर्थन.

सामान्य स्थिति रिलैप्स की रोकथाम:

1. दवाओं पर डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन।
2. परिवार में एक आरामदायक मनोवैज्ञानिक स्थिति बनाना।
3. समाज में संचार बहाल करें।
4. शराब और नशीली दवाओं के उपयोग में फिर से हमले के जोखिम के रोगियों की स्पष्ट जागरूकता।
5. एक मनोचिकित्सक के साथ नियमित रक्त परीक्षण और रोगनिरोधी परामर्श।

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार का उपचार है लंबी और जटिल प्रक्रिया.

दुर्भाग्य से, बरामदगी की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम रहता है। अकेले, रोगी अपनी समस्या से निपटने में सक्षम नहीं है, इसलिए उसके लिए प्रियजनों के लिए महत्वपूर्ण समर्थन.

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार। चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण: